Основные признаки кератита: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивальных и эписклеральных сосудов, шероховатость и истыканность поверхности роговицы, нередко нарушение ее чувствительности. Прозрачность роговой оболочки (а следовательно, и острота зрения) нарушается; в тяжелых случаях развивается ирит. Чаще встречаются следующие формы кератита.
Рис. 1 — ползучая язва роговой оболочки. Рис. 2 — герпетический кератит (древовидная форма). Рис. 3 — фликтенулезный (фасцикулярный) кератит. Рис. 4 — туберкулезный кератит.
Катаральный поверхностный кератит
Катаральный поверхностный кератит развивается как осложнение при конъюнктивите, дакриоцистите; характерны мелкие серые поверхностные инфильтраты по краю роговицы, иногда мелкие язвочки.
Лечение
В конъюнктпвальный мешок закапывают 30% раствора сульфацил-натрия пли 1% раствора неомицина 2–3 раза в день, закладывание мази 5% этазоловой или 1% тетрациклиновой 2 раза в день.
Ползучая язва роговицы
Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы колосками злаков, ветками дерева, мелкими инородными телами. Способствует развитию процесса гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Характеризуется дефектом ткани роговицы с гнойной инфильтрацией и наклонностью к распространению по поверхности и в глубину (рис. 1), на дне передней камеры глаза происходит скопление гноя (гппопион), зрачок неправильной формы. Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
Лечение
Лечение только у врача-окулиста — сульфаниламиды и антибиотики местно и внутрь. При обнаружении дакриоцистита необходимо срочное оперативное лечение.
Герпетический кератит
Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. При этой форме кератит резко снижается пли отсутствует чувствительность роговицы. Различают герпетическпй кератит поверхностный и глубокий. Поверхностный герпетический кератит чаще бывает в форме древовидного кератита (рис. 2). Глубокий (стромальный) герпетический кератит характеризуется диффузным помутнением глубоких слоев роговицы. При дисковидной форме глубокого кератита наблюдается помутнение в виде диска в центральных отделах роговицы, в средних и глубоких ее слоях.
Лечение
Местно применяют расширяющие зрачок средства — 1% раствор сульфата атропина, 0,25% раствор скополамина; кроме того, назначают керецид, интерферон, ДНК-азудезоксирибонуклеаза в виде капель 6–8 раз вдень; гаммаглобулин. Назначают также оксолиновую мазь.
Глубокие кератиты на почве сифилиса, туберкулеза, малярии, бруцеллеза
Глубокие кератиты на почве сифилиса, туберкулеза (рис. 4), малярии, бруцеллеза отличаются очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы без склонности к изъязвлению. Резко снижается зрение. Провоцирующими моментами развития глубоких кератитов являются травмы глаз, перенесенные инфекционные заболевания, гипо- и авитаминозы. В комплексном лечении кератитов главное место отводится специфическому лечению основного заболевания.
Фликтенулезный кератит (рис. 3) — туберкулезно-аллергическое воспаление роговицы. Наиболее часто возникает у детей, страдающих бронхаденитом или туберкулезом лимфатических узлов. Нередко отмечается экзематозная сыпь на коже лица. Лицо одутловато, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Резкая светобоязнь, спазм век, слезотечение. На конъюнктиве, у лимба и в самой роговице обнаруживаются мелкие узелки — фликтены, к которым подходит пучок сосудов.
Лечение
Лечение — общее, проводится по указанию педиатра или фтизиатра (внутрь хлорид кальция, фтивазид, ПАСК; внутримышечно стрептомицин; облучение тела ультрафиолетовыми лучами). Местное лечение — капли стрептомицина 25 000 ЕЦ/мл в сочетании с закапыванием эмульсии кортизона, закладывание за веки 1% желтой ртутной мази. Трещины кожи у углов глазной щели прижигают 10% раствором азотнокислого серебра.
В зависимости от тяжести процесса, кератит может закончиться полным восстановлением прозрачности роговицы и остроты зрения или рубцовым помутнением роговицы — бельмом, понижающим остроту зрения иногда до слепоты.
