Виды, формы, стадии глаукомы

Глаукома – одно из самых распространенных заболеваний глаз, которое без своевременного лечения приводит к слепоте

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, глаукома – одно из самых распространенных заболеваний зрительных органов в мире, которое без своевременного лечения приводит к слепоте. Развитие глаукомы связанно с повышением внутриглазного давления. Это разрушает клетки сетчатки и, как следствие, атрофирует зрительный нерв. В этой статье мы рассмотрим классификации глаукомы по разным признакам и стадиям патогенеза.

Глаукому классифицируют по различным признакам – по происхождению, возрасту пациентов, механизму повышения внутриглазного давления и прочее. Остановимся на видах детальнее.

Формы глаукомы

Определяющим фактором в лечении глаукомы считается установление ее клинической формы – открытоугольной  и закрытоугольной. Разница между ними – в механизме повышения внутриглазного давления. Чтобы установить форму глаукомы, врач-офтальмолог проводит гониоскопию – осмотр угла передней камеры глаза, отвечающей за дренажную систему.

Открытоугольная глаукома

При такой форме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушение ее функций постепенно повышает внутриглазное давление.

Симптомы. Коварность открытоугольной глаукомы – в отсутствии симптомов и практически незаметном течении заболевания. Поле зрения сужается постепенно, а «туннельное» зрение характерно на поздних стадиях. Иногда пациенты с этой формой болезни могут жаловаться на появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», размытость контуров.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза. При этом патогенез протекает ассиметрично. Часто пациент случайно определяет, что практически не видит на один глаз.

Закрытоугольная глаукома

В случае, когда внутриглазная жидкость накапливается из-за отсутствия доступа к естественной дренажной системе глаза, радужка перекрывает угол передней камеры и давление растет. Из-за того, что угол камеры становится острым, маленьким и затем закрывается полностью, такую форму глаукомы называют закрытоугольной, или узкоугольной, остроугольной, краеугольной.

Симптомы. Закрытоугольная форма встречается намного реже, чем открытоугольная, и часто сопровождается острыми приступами глаукомы. Среди других признаков:

• резкая боль в глазу и в соответствующей половине головы;
• покраснение глазного яблока, отек роговицы, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• ореолы вокруг источников света;
• резкое понижение зрения вплоть до полной слепоты.

В группе риска – люди пожилого возраста и пациенты с дальнозоркостью. Закрытоугольная глаукома требует немедленного лечения, например, каплями для снижения внутриглазного давления. Если давление продолжает быть высоким, необходима операция.

Классификация по происхождению

По происхождению глаукомы можно разделить на врожденную и приобретенную. Врожденная часто бывает наследственным заболеванием, приобретенная развивается в процессе жизни в силу разных факторов. Приобретенную разделяют на первичную и вторичную.

Врожденная глаукома

Обусловлена аномалиями развития глаза еще на этапе эмбриона — например, искривлением угла передней камеры или других глазных заболеваний, перенесенных до или во время родов. Проявляется в раннем возрасте – в первые 4 года жизни. Дети с врожденной глаукомой отличаются беспокойным поведением, обильным слезоотделением, часто потирают глаза, очень чувствительны к свету.

Первичная глаукома

Это самый распространенный вид глаукомы. Первичная глаукома развивается на здоровых глазах без явных на то причин. Как правило, это случается в силу возраста (после 60-65 лет), тогда глаукома называется возрастной; как следствие сахарного диабета (диабетическая глаукома), заболеваний нервной системы, щитовидной железы и пр.

Вторичная глаукома

Развивается вследствие других заболеваний глаза – воспалений, сдвига хрусталика, катаракты, ожогов или опухоли глаза, хирургических операций на глазах и пр. Исходя из причин, вызывающих вторичную глаукому, болезнь может принимать различные формы:

• Увеальная, или воспалительная. Увеиты — воспаления сосудов оболочки глаза, которые могут привести к закупорке тканей, а иногда и к сращению зрачка. Это повышает давление в глазу, поскольку влага не может нормально циркулировать. Постувеальная глаукома – это тяжелое осложнение увеита, раннее развитие которого приводит к слепоте.
• Факогенная. Возникает из-за повреждения хрусталика, который может сместиться и перекрыть зрачок. Разновидности факогенных глауком: факоморфическая (развивается из-за избыточного отека хрусталика) и факолитическая, при которой хрусталик «тает», забивается передняя камера и, как следствие, повышается давление.
• Неоваскулярная. Атеросклероз, сахарный диабет, другие системные болезни ухудшают кровоснабжение в организме в целом и в сетчатке в частности. Из-за нарушения оттока крови в сетчатке и радужке формируются новые сосуды, которые могут закупорить естественных путей оттока водянистой влаги.
• Травматическая и посттравматическая. Нарушение работы дренажной системы глаза может спровоцировать механическая травма со смещением тех или иных глазных структур. Например, после ожогов в течение первых часов увеличивается выработка внутриглазной жидкости. Если влага не успевает выводиться, это повышает внутриглазное давление.
• Афакическая. Афакия (отсутствие хрусталика) сопровождается выпадением стекловидного тела, которое защемляется в зрачке. Это преграждает отток жидкости.
• Неопластическая. В случае развития опухолей глаза, может повыситься ВГД – новообразования давят на глазные структуры.
• Пигментная. Цвет глаз определяет пигмент меланин. Он находится в радужной оболочке. Если его образуется слишком много, он скапливается на поверхности радужки и попадает в трабекулы (дренажные ткани), закупоривая их.
• Стероидная. Возникает при длительном приеме кортикостероидов, например, у больных аутоиммунными заболеваниями или бронхиальной астмой.

Стадии глаукомы

Кроме вида и формы заболевания, важную роль в определении методов лечение играет стадия развития глаукомы. Различают 4 этапа патогенеза болезни.

Первая стадия – начальная. Для нее характерны временные перепады внутриглазного давления. Также наблюдаются небольшие изменения в парацентральной области поля зрения. Очень часто начальный этап болезни проходит незаметно для пациента, но при обследовании врач уже может заметить нарушения в зрительной функции.

Вторая стадия – развитая. На этой стадии сужение поля зрения с носовой стороны может превышать 10%. Глаукоматозное смещение диска зрительного нерва уже достаточно выражено. Для ранней стадии также характерно образование дугообразного слепого участка – скотомы Бьеррума.

Третья стадия – далекозашедшая. Пациент описывает поле зрение, как суженное – туннельное. На этом этапе показатель составляет менее 15% от точки фиксации.

Четвертая стадия – терминальная. Глаукома приводит к полной потере предметного зрения. Восприятие света сохраняется, но пациент уже не может распознавать предметы. Если не наблюдается даже признаков слабовидения и реакции на источники света, наступает абсолютная глаукома – полная потеря зрения.

Позаботьтесь о себе – запишитесь на осмотр к офтальмологу!

Главное, что следует запомнить о глаукоме, – она опасна, но при выявлении на начальных стадиях это заболевание можно взять под контроль. Своевременная диагностика глаукомы позволяет ограничиться медикаментозным лечением и незначительной коррекцией диеты и образа жизни. Регулярные осмотры у офтальмолога, особенно после 40 лет, помогут сохранить зрение надолго. Позаботьтесь о себе и своих близких – запишитесь на диагностику в клинику «Новий Зір» уже сейчас!